A dificuldade para engravidar atinge milhões de casais em todo o mundo e poucas pessoas compreendem por que isso acontece com uns e não com outros.

Além disso, é comum ver um casal engravidar no primeiro mês, enquanto outro, aparentemente tão saudável quanto, passa anos sem sucesso.

Como consequência, isso gera dúvidas e ansiedade, já que ninguém sabe qual dos dois parceiros deveria investigar primeiro.

Neste guia, veremos porque a fertilidade varia tanto entre casais parecidos e quando procurar avaliação especializada.

Antes de entrar em detalhes, veja um resumo rápido do que você vai encontrar a seguir:

• O que caracteriza a dificuldade para engravidar e quando ela deve ser investigada
• Quais fatores masculinos e femininos mais influenciam essa diferença entre casais
• Como funciona a investigação da fertilidade masculina passo a passo

O que é a dificuldade para engravidar?

Na prática clínica, a dificuldade para engravidar é definida como a ausência de gravidez após 12 meses de relações regulares sem contracepção, ou 6 meses, quando a mulher tem mais de 35 anos. 

Em outras palavras, não se trata necessariamente de infertilidade absoluta, mas de um sinal de alerta que indica a necessidade de investigar o casal como um todo e não apenas a parceira.

Por que a diferença entre casais é tão grande?

Na realidade, cada casal carrega uma combinação única de fatores biológicos, hormonais e comportamentais.

Por isso, comparar a própria trajetória com a de amigos costuma ser injusto e impreciso. Os principais motivos incluem, por exemplo:

• Idade da mulher: a reserva ovariana diminui a partir dos 35 anos.
• Qualidade seminal do homem: varia entre indivíduos e pode ser alterada por hábitos de vida.
• Condições não diagnosticadas: varicocele e alterações hormonais frequentemente não apresentam sintomas visíveis.
• Uso de substâncias: anabolizantes, tabagismo e álcool reduzem a produção espermática de forma silenciosa.

Principais causas masculinas ligadas à fertilidade

O fator masculino responde por cerca de 20% dos casos isoladamente e contribui em outros 30% quando somado a fatores femininos, está envolvido em quase metade dos casos.

Por isso, investigar o homem é tão importante quanto investigar a mulher.

Além disso, a varicocele, dilatação das veias do cordão espermático mais comum do lado esquerdo, pode elevar a temperatura escrotal e prejudicar a qualidade dos espermatozoides, embora nem todo homem com varicocele seja infértil.

Da mesma forma, distúrbios hormonais também interferem na espermatogênese e o uso de anabolizantes costuma suprimir a produção hormonal e reduzir a contagem de espermatozoides, condição reversível na maioria dos casos.

Mas, do lado feminino, idade, reserva ovariana, endometriose e SOP são os fatores mais frequentes. Em quase um terço dos casos, a dificuldade decorre da combinação de fatores masculinos e femininos.

Passo a passo para investigar a dificuldade para engravidar

De modo geral, a investigação segue uma sequência lógica e relativamente rápida:

• Histórico clínico completo do casal
• Espermograma, exame inicial que avalia concentração, motilidade e morfologia
• Avaliação hormonal masculina (testosterona, FSH, LH e prolactina)
• Exame físico urológico e ultrassom com doppler
• Avaliação ginecológica da parceira, incluindo reserva ovariana
• Definição da conduta: clínica, cirúrgica ou reprodução assistida

Fatores masculinos x femininos

Para facilitar a compreensão, veremos abaixo os principais fatores que costumam ser avaliados em cada parceiro:

Erros comuns e quando procurar ajuda

Entre os erros mais frequentes estão:

• Achar que só a mulher precisa investigar
• Demorar anos para procurar avaliação
• Interromper anabolizantes sem acompanhamento médico

De forma, geral, recomenda-se buscar avaliação especializada:

• Após 12 meses de tentativas (ou 6 se a mulher tem mais de 35 anos)
• Diante de alteração no espermograma
• Varicocele
• Histórico de anabolizantes
• Vasectomia prévia com desejo de engravidar

O fator masculino que poucos artigos explicam

A maior parte do conteúdo sobre fertilidade ainda concentra o foco na mulher, em parte por viés histórico e porque muitos homens evitam a avaliação por receio ou vergonha. 

Contudo, a investigação masculina precoce é sinal de responsabilidade compartilhada, não de fraqueza.

Dificuldade para engravidar tem solução: qual é o próximo passo?

Em resumo, a dificuldade para engravidar raramente tem uma causa única e quase sempre pode ser esclarecida com exames simples.

Mas o caminho mais seguro é buscar uma avaliação completa, que inclua tanto o homem quanto a mulher. 

Sou o Dr. Lucas Claros, urologista com foco em reprodução humana e adoraria entender melhor o seu caso. Por isso, agende uma consulta comigo e vamos conversar sobre sua avaliação de fertilidade.

Aliás, aproveite para conferir mais conteúdos interessantes no blog sobre fertilidade masculina e planejamento familiar.

FAQ – Perguntas frequentes sobre dificuldade para engravidar

Toda dificuldade para engravidar tem causa masculina?

Não. O fator masculino está presente em cerca de metade dos casos. Já a outra metade tem causas femininas ou sem causa aparente.

Varicocele sempre causa infertilidade?

Não necessariamente. Inclusive, muitos homens com varicocele têm espermograma normal e não precisam de tratamento.

A reversão de vasectomia tem boa taxa de sucesso?

Sim, principalmente até 10 anos após a vasectomia, com técnicas como PESA, MESA, TESE e Micro-TESE.